La malattia causata dal coronavirus (COVID-19), è stata individuata per la prima volta a Wuhan, in Cina, nel dicembre 2019. Il 30 gennaio 2020,
Il Direttore generale dell’OMS ha dichiarato che l’attuale epidemia costituisce un’emergenza sanitaria pubblica di rilevanza internazionale.
Questo documento riassume le raccomandazioni dell’OMS per l’uso razionale dei dispositivi di protezione individuale (DPI) in ambito sanitario e comunitario, nonché durante la movimentazione del carico; in questo contesto, i DPI comprendono guanti, maschere mediche, occhiali o visiere e camici, nonché per procedure specifiche, respiratori (ad esempio, N95 o FFP2 standard o equivalenti) e grembiuli. Il presente documento è destinato a coloro che sono coinvolti nella distribuzione e nella gestione dei DPI, nonché alle autorità sanitarie pubbliche e ai singoli individui in ambito sanitario e comunitario, e mira a fornire informazioni su quando l’uso dei DPI è più appropriato.
L’OMS continuerà ad aggiornare queste raccomandazioni non appena saranno disponibili nuove informazioni.
Misure preventive per la malattia COVID-19
Sulla base delle prove disponibili, il virus COVID-19 si trasmette tra le persone attraverso il contatto ravvicinato e le goccioline, non per via aerea. Le persone più a rischio di infezione sono quelle che sono a stretto contatto con un paziente COVID-19 o che si occupano di pazienti affetti da COVID-19.
Le misure preventive e di mitigazione sono fondamentali sia in ambito sanitario che in quello comunitario. Le misure preventive più efficaci nella comunità includono:
eseguire spesso l’igiene delle mani con uno sfregamento delle mani a base di alcol se le mani non sono visibilmente sporche o con acqua e sapone se le mani sono sporche;
evitando di toccare gli occhi, il naso e la bocca;
praticare l’igiene respiratoria tossire o starnutire in un gomito piegato o in un tessuto e poi smaltire immediatamente il tessuto;
indossare una maschera medica in caso di sintomi respiratori ed eseguire l’igiene delle mani dopo lo smaltimento della maschera;
mantenere la distanza sociale (minimo 1 m) da individui con sintomi respiratori.
Sono necessarie ulteriori precauzioni da parte degli operatori sanitari per proteggersi e prevenire la trasmissione in ambito sanitario. Le precauzioni che devono essere attuate dagli operatori sanitari che si occupano dei pazienti affetti dalla malattia COVID-19 includono l’utilizzo di
DPI in modo appropriato; ciò comporta la selezione dei DPI appropriati e la formazione su come indossarli, rimuoverli e smaltirli.
I DPI sono solo una misura efficace all’interno di un pacchetto che comprende controlli amministrativi, ambientali e ingegneristici, come descritto nel documento dell’OMS “Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care” (1). Questi controlli sono riassunti qui.
I controlli amministrativi comprendono la garanzia della disponibilità di risorse per la prevenzione e le misure di controllo delle infezioni, quali infrastrutture adeguate, lo sviluppo di chiare politiche di prevenzione e controllo delle infezioni, l’accesso facilitato alle analisi di laboratorio, un adeguato triage e posizionamento dei pazienti, un adeguato rapporto tra personale e pazienti e la formazione del personale.
I controlli ambientali e di ingegneria mirano a ridurre la diffusione di agenti patogeni e a ridurre la contaminazione delle superfici e degli oggetti inanimati. Essi comprendono la fornitura di spazi adeguati per consentire il mantenimento di una distanza sociale di almeno 1 m tra i pazienti e tra i pazienti e gli operatori sanitari e la garanzia della disponibilità di stanze di isolamento ben ventilate per i pazienti con malattia COVID-19 sospetta o confermata.
COVID-19 è una malattia respiratoria diversa dalla malattia del virus Ebola, che si trasmette attraverso i fluidi corporei infetti. A causa di queste differenze nella trasmissione, i requisiti dei DPI per COVID-19 sono diversi da quelli richiesti per la malattia del virus Ebola. In particolare, le tute (talvolta chiamate DPI Ebola) non sono richieste per la gestione dei pazienti affetti da COVID-19.
Interruzioni nella catena di fornitura globale dei DPI
L’attuale stock globale di DPI è insufficiente, in particolare per le maschere mediche e i respiratori; si prevede che anche la fornitura di camici e occhiali sarà presto insufficiente. L’impennata della domanda globale – spinta non solo dal numero di casi COVID-19, ma anche da disinformazione, acquisti in preda al panico e scorte – porterà a un’ulteriore carenza di DPI a livello globale. La capacità di espandere la produzione di DPI è limitata e l’attuale domanda di respiratori e maschere non può essere soddisfatta, soprattutto se continua l’uso diffuso e inappropriato dei DPI.
Raccomandazioni per ottimizzare la disponibilità di DPI.
In considerazione della carenza globale di DPI, le seguenti strategie possono facilitare una disponibilità ottimale di DPI (Fig. 1).
Fig. 1. Strategie per ottimizzare la disponibilità di dispositivi di protezione individuale (DPI)
Ridurre al minimo la necessità di DPI
I seguenti interventi possono ridurre al minimo la necessità di DPI, proteggendo al contempo gli operatori sanitari e gli altri individui dall’esposizione al virus COVID-19 in ambienti sanitari.
Considerare l’utilizzo della telemedicina per valutare i casi sospetti di malattia COVID-19 (2), riducendo così al minimo la necessità per questi individui di recarsi presso le strutture sanitarie per la valutazione.
Utilizzare barriere fisiche per ridurre l’esposizione al virus COVID-19, come il vetro o le finestre di plastica. Questo approccio può essere implementato in aree dell’ambiente sanitario in cui i pazienti si presentano per la prima volta, come le aree di triage, il banco di registrazione al pronto soccorso o la vetrina della farmacia dove vengono raccolti i farmaci.
Impedire agli operatori sanitari di entrare nelle stanze dei pazienti di COVID-19 se non sono coinvolti in cure dirette. Prendere in considerazione attività di bundling per ridurre al minimo il numero di volte in cui si entra in una stanza (ad esempio, controllare i segni vitali durante la somministrazione di farmaci o farsi consegnare il cibo dagli operatori sanitari durante l’esecuzione di altre cure) e pianificare quali attività saranno eseguite al capezzale.
Idealmente, i visitatori non saranno ammessi, ma se ciò non è possibile, limitare il numero di visitatori alle aree in cui i pazienti COVID-19 vengono isolati; limitare il tempo che i visitatori possono trascorrere nell’area; e fornire istruzioni chiare su come indossare e rimuovere i DPI ed eseguire l’igiene delle mani per garantire che i visitatori evitino l’autocontaminazione (vedere https://www.who.int/csr/resources/publications/putontakeoff DPI/it/).
Assicuratevi che l’uso dei DPI sia razionalizzato e appropriato
I DPI devono essere utilizzati in base al rischio di esposizione (ad esempio, tipo di attività) e alla dinamica di trasmissione dell’agente patogeno (ad esempio, contatto, gocciolina o aerosol). L’uso eccessivo di DPI avrà un ulteriore impatto sulle carenze di fornitura. L’osservanza delle seguenti raccomandazioni garantirà la razionalizzazione dell’uso dei DPI.
Il tipo di DPI utilizzato per la cura dei pazienti COVID-19 varia a seconda dell’ambiente e del tipo di personale e di attività (Tabella 1).
Gli operatori sanitari coinvolti nella cura diretta dei pazienti devono utilizzare i seguenti DPI: camici, guanti, mascherina medica e protezione degli occhi (occhiali o visiera).
In particolare, per le procedure che generano aerosol (ad es. intubazione tracheale, ventilazione non invasiva, tracheostomia, rianimazione cardiopolmonare, ventilazione manuale prima dell’intubazione, broncoscopia) gli operatori sanitari devono utilizzare respiratori, protezioni per gli occhi, guanti e camici; se i camici non sono resistenti ai fluidi, devono essere utilizzati anche grembiuli (1).
I respiratori (ad esempio, N95, FFP2 o standard equivalente) sono stati utilizzati per un periodo di tempo prolungato durante precedenti emergenze di salute pubblica che comportavano malattie respiratorie acute quando i DPI scarseggiavano (3). Ciò si riferisce all’uso dello stesso respiratore durante la cura di più pazienti che hanno la stessa diagnosi senza rimuoverlo, e l’evidenza indica che i respiratori mantengono la loro protezione quando vengono utilizzati per periodi prolungati. Tuttavia, l’uso di un respiratore per più di 4 ore può portare a disagio e dovrebbe essere evitato (4-6).
Tra il pubblico in generale, le persone con sintomi respiratori o che si prendono cura dei pazienti COVID-19 a casa dovrebbero ricevere delle maschere mediche. Per ulteriori informazioni, vedere Assistenza domiciliare per pazienti con sospetta infezione da nuovo coronavirus (COVID-19) che presentano sintomi lievi e gestione dei loro contatti (7).
Per gli individui asintomatici, si sconsiglia di indossare una maschera di qualsiasi tipo. Indossare maschere mediche quando non sono indicate può causare costi inutili e un onere di approvvigionamento e creare un falso senso di sicurezza che può portare a trascurare altre misure preventive essenziali. Per ulteriori informazioni, vedere Consigli sull’uso delle maschere nella comunità, durante l’assistenza domiciliare e in ambienti sanitari nel contesto del nuovo focolaio di coronavirus (2019-nCoV) (8).
Coordinare i meccanismi di gestione della catena di fornitura dei DPI.
La gestione dei DPI dovrebbe essere coordinata attraverso meccanismi essenziali di gestione della catena di fornitura nazionale e internazionale che includono, ma non si limitano ad essi:
utilizzando previsioni di DPI che si basano su modelli di quantificazione razionale per garantire la razionalizzazione delle forniture richieste;
monitoraggio e controllo delle richieste di DPI da parte dei paesi e dei grandi rispondenti;
promuovere l’uso di un approccio di gestione centralizzata delle richieste per evitare la duplicazione delle scorte e garantire il rispetto rigoroso delle regole essenziali di gestione delle scorte per limitare sprechi, eccedenze e rotture di scorte;
il monitoraggio della distribuzione end-to-end dei DPI;
il monitoraggio e il controllo della distribuzione dei DPI dai negozi delle strutture sanitarie.